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Formas especiales de estrabismo

Información médica cedida por el IMO Instituto de Microcirugía Ocular

Formas especiales de estrabismo

¿Que es estrabismo?

El estrabismo es una patología del sistema visual que consiste en la pérdida del paralelismo de los ojos. Es decir, cada ojo mirará hacia una dirección y nosotros lo que observamos es una desviación ocular.

Formas especiales de estrabismo.

> Síndrome de Brown
> Síndrome de Duane 

    Síndrome de Brown

    Es un estrabismo de los denominados “restrictivos”. La “restricción” se produce cuando alguna causa, normalmente anatómica, impide la realización del movimiento ocular en una determinada dirección. Típicamente cursa con una imposibilidad de elevar un ojo cuando éste intenta mirar hacia arriba-y-la-nariz, o hacia arriba, con normalidad al intento de mirar hacia arriba-y-afuera.

    Formas especiales de estrabismoObservamos un Síndrome de Brown del Ojo derecho con limitación de la elevación hacia arriba y hacia la nariz. Nótese como la elevación hacia afuera es normal

    El síndrome de Brown congénito está presente desde el nacimiento y es debido a una anomalía en la formación del tendón del músculo oblicuo superior.

    ¿Es grave?

    El Síndrome de Brown por sí mismo no es un trastorno grave, pero se debe valorar que no esté perjudicando el desarrollo visual.  Ante un niño con el síndrome se debe realizar siempre una valoración oftalmológica completa y descartar que no le esté provocando un ojo vago o estrabismo en posición mirando al frente con tortícolis secundario.

    ¿Cuándo y cómo se trata?

    El tratamiento consistirá en controlar que no se produzca ojo vago, desviación mirando al frente o tortícolis compensador (cabeza desviada para compensar la desviación ocular). Si se produce algunas de estas situaciones deberemos tratar en primer lugar el ojo vago y después, si es necesario el estrabismo.

    En Algunos casos se produce resolución espontánea del estrabismo sin necesidad de realizar cirugía.

    Existen diferentes técnicas quirúrgicas para corregir el síndrome de Brown, se realizan mediante anestesia general dada la edad de los pacientes. Todas ellas van encaminadas a posibilitar el correcto movimiento del tendón del oblicuo superior ya sea mediante alargamientos, afilamientos etc..

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    Síndrome de Duane

    ¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE DUANE?

    El síndrome de Duane es un estrabismo congénito ( presente desde el nacimiento ) de carácter restrictivo. La restricción o dificultad al movimiento ocular se produce por una anomalía en la inervación del músculo recto lateral que tirará del ojo en una determinada dirección impidiendo el movimiento. Esta anomalía en la inervación es debida a un mal desarrollo del nervio durante la embriogénesis, habitualmente de causa desconocida.

    Las características típicas de este síndrome son:

    • Limitación del movimiento ocular horizontal
    • Disminución de la hendidura palpebral o aspecto de ojo más pequeño o párpado caído
    • Movimientos verticales anómalos
    • Desviación ocular: puede estar presente o no, y ser hacia adentro o hacia fuera ( menos frecuente )
    • Posición de tortícolis compensador

    Formas especiales de estrabismo

    Existen diferentes tipos de Síndrome de Duane dependiendo de hacia donde se encuentra alterado el movimiento ocular, todos ellos acompañados por "ojo de aspecto más cerrado":

    • Tipo I: se encuentra alterado el movimiento hacia fuera
    • Tipo II: se encuentra alterado el movimiento hacia adentro
    • Tipo III: se encuentran alterados tanto hacia fuera como hacia adentro

    ¿CÓMO PUEDO DETECTARLO?

    Los padres pueden notar desviación ocular o sensación de mirada "rara" de forma intermitente. También observarán la falta de movimiento de un ojo y la diferencia de tamaño entre ambos ojos, y en los casos que exista, la posición anómala de la cabeza. Ante la sospecha de posible estrabismo se debe acudir a un especialista en oftalmología pediátrica o estrabismo que mediante una exploración en la consulta hará el diagnóstico.

    ¿ES GRAVE? ¿QUÉ PROBLEMAS COMPORTA?

    El síndrome de Duane por sí mismo no es un trastorno grave, pero ante su sospecha clínica se debe realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías que si tienen implicaciones más serias y podrían ser confundidas con él, como por ejemplo, las parálisis del VI nervio craneal. Una vez realizado el diagnóstico de seguridad, y como en todos los casos de estrabismo, se debe realizar una exploración oftalmológica completa para descartar que el niño no presente asociado un ojo vago. Si fuese el caso, primero se debe tratar la ambliopía u ojo vago y después el estrabismo.

    Y ¿ HAY QUE TRATARLO?

    No siempre. En los casos en los que el niño no presenta tortícolis ocular y el estrabismo sólo se manifiesta al mirar hacia los lados y no es muy manifiesto, no está indicado realizar ningún tratamiento ya que el síndrome de Duane no repercute en el desarrollo del niño. Pero en aquellos casos más importantes o en los que el síndrome de Duane está provocando estrabismo en la posición " mirando al frente" o tortícolis compensador de la cabeza ( el niño tuerce de forma inconsciente la cabeza para colocar los ojos en una posición donde los ojos queden alineados ) si que debe tratarse para corregir estos problemas.

    En estos casos el tratamiento de elección es la cirugía de estrabismo que tendrá como objetivo eliminar el estrabismo en posición mirando al frente y el tortícolis compensador, y que en la mayoría de casos no solucionará el trastorno del movimiento. Es decir, corregirá la posición de la cabeza pero al mirar de lado persistirá la desviación. La cirugía también puede corregir la asimetría palpebral.

    Existen diferentes técnicas quirúrgicas, se realizan mediante anestesia general dada la edad de los pacientes, y es habitualmente de carácter ambulatorio sin ingreso.

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